Может ли частная стоматологическая клиника оказывать услуги по ОМС: рассказываем все необходимое о системе страхования в России

У рядового обывателя система ОМС вызывает вполне понятные ассоциации с большими очередями в муниципальных поликлиниках и не слишком высоким качеством сервиса. Однако в действительности стать частью этой системы могут и частные клиники — в том числе стоматологические. В этом материале мы подробно раскроем тему и расскажем все, что необходимо знать об ОМС в разрезе предпринимательской деятельности.

Разбираемся в вопросе: что из себя представляет ОМС

Прежде всего необходимо понимать, что бесплатная медицина существует исключительно в домыслах не желающих разобраться в теме людей. Разумеется, никто ничего не делает за просто так — ни государственный медицинский центр, ни частная клиника.

За оплату услуг отвечает так называемая система Обязательного медицинского страхования. Работает система следующим образом: 

• Каждый работодатель выделяет определенный процент от заработка своих сотрудников в пользу Федерального бюджета страны.

• Из федерального бюджета деньги отправляются в регионы.

• Местные власти заключают ряд договоров со страховыми компаниями.

• Страховые компании, в свою очередь, уполномочены заключать контракты с конкретными лечебными учреждениями — в том числе с частными стоматологическими центрами.

Медицинские учреждения, допущенные до оказания услуг по программе ОМС, формируют соответствующий государственный реестр. И лишь далее в силу вступает многим знакомая схема, когда пациент с полисом на руках приходит за помощью и получает ее как будто бесплатно.

Можно ли подключить частную стоматологию к системе?

Краткий ответ — да, можно. Однако это сопряжено с рядом юридических тонкостей. Дело в том, что система ОМС разработана для того, чтобы компенсировать клинике затраты на лечение пациент — получение сколь-нибудь ощутимой прибыли попросту не предусмотрено. Разумеется, тарифная сетка у каждого региона своя и крайне редко деньги, заложенные бюджетом, совпадают с фактической стоимостью оказываемой помощи.

С точки зрения механики процесса компенсирование услуг стоматологии можно разделить на три формы:

• В первом случае стоматология получает деньги не за оказание конкретной услуги, но за определенный объем пациентов, закрепленных за ней страховой компанией.

• Вторая схема традиционна для частной медицины. Клиника получает средства за каждую оказанную услугу.

• Третья форма оплаты предусматривает выделение денег по факту завершенного лечения.

Стоит ли подключаться к системе и как это сделать?

Ответа на вопрос, а стоит ли игра свеч, не существует. С одной стороны, с сугубо практической точки зрения нахождение коммерческой стоматологии в перечне ОМС — удовольствие весьма сомнительное. В особенности на фоне все явственнее надвигающегося финансового кризиса (подробнее о том, как подготовить стоматологию к смутным временам, читайте в этой статье).

С другой стороны, реестр ОМС — это дополнительный канал пиара. Много денег он едва ли принесет, но может помочь запустить положительный сарафан, что при формировании бренда (а это, как известно, всегда игра вдолгую) весьма и весьма важна.

Сам процесс включения в реестр не отличается особой сложностью. Первое, что необходимо помнить — о сроках подачи вашей заявки. Сделать это необходимо не позднее 1 сентября текущего года.

После клиника должна подготовить уведомление и адресовать его местному фонду обязательного медстрахования. Сделать это можно в том числе с помощью официального сайта учреждения — у каждого региона он свой.

Далее схема выглядит следующим образом:

• Представитель клинике предоставляет фонду необходимые для регистрации документы: копию лицензии, учредительные документы, приказы — все, что было упомянуто при подаче заявки.

• Спустя трое суток клиника может заключать договор с одной из аффектированных медицинских компаний и начинать оказывать помощь пациентам.

Автоматизация процесса работы с системой ОМС

Впрочем, одну вещь все же стоит сделать еще до того, как вашу клинику включили в систему. Дело в том, что, как и всякое государственное начинание, ОМС требует тщательного к себе отношения — в частности, с точки зрения документации. В противном случае велика вероятность, что страхования компания попросту откажется перечислять деньги за лечения, сославшись на формальные причины. Поэтому лучшим способом облегчить себе жизнь будет использование специализированного медицинского софта.

Идеальная программа для стоматологии при работе с ОМС должна уметь:

• Аккумулировать необходимые данные в рамках единой экосистемы. Договор, согласие на обработку персональных данных, корректно заполненная карточка пациента, а также многое другое должно храниться в одном месте и быть доступно по первому запросу. Подробнее о необходимой документации можно узнать здесь.

• Уметь получать деньги по системе ОМС. Для этого в программу должен быть встроен качественный бухгалтерский модуль.

• Максимально контролировать человеческий фактор. Это необходимо для того, чтобы документы были не просто сохранены в одном месте, но вообще получены клиникой.

Всем этим требованиям отвечает стоматологическая программа нового поколения DentalPRO. Она прекрасно работает с системой ОМС, хранит всю документации в рамках единой экосистемы и полностью исключает влияние человеческого фактора. Встроенные в программу алгоритмы попросту не позволят начать лечение, если пациент не заполнил все необходимые документы. 

Оцените лично всю функциональность DentalPRO прямо сейчас, оставив заявку на получение бесплатной 14-дневной демоверсии. Сделать это можно на официальном сайте ПО.